倪海厦治疗痹证（关节炎、风湿痛）的经方思想与临床经验

痹证，即现代医学所称的关节炎、风湿痛等，以关节、肌肉、筋骨疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要表现。倪海厦先生治疗痹证，完全遵循《伤寒杂病论》的六经辨证体系，其核心思想是：痹证非局部之病，乃人体整体气血阴阳失调、外邪与内伤交互作用的结果。治疗绝非单纯止痛，而是通过恢复脏腑机能、驱逐病理产物（风、寒、湿、热、瘀），使气血畅通，则疼痛自除。

以下根据倪师医案与论述，系统整理其治疗痹证的经验。

一、对痹证的中医认识与病机

倪师认为，现代医学以“消炎”、“止痛”甚至手术置换关节的方法治疗关节炎，是治标不治本，且西药止痛药长期服用会严重损伤心肾，最终导致肾衰竭，是错误的方向。

他将痹证的病因病机主要归结为以下几点：

1.风寒湿三气杂至，合而为痹：这是痹证最常见的根本原因。人体卫外不固（阳气虚），或起居不慎，导致风、寒、湿三种外邪侵入经络、肌肉、关节，阻滞气血运行。

风邪为主：疼痛游走不定（行痹）。

寒邪为主：疼痛剧烈，遇冷加重，得热稍减（痛痹）。

湿邪为主：关节沉重、酸楚、麻木，或肿胀（着痹）。

临床常三者兼夹，但各有偏胜。

2.阳虚为本，外邪易侵：倪师反复强调，“阳虚”是痹证发生的内在关键。特别是肾阳（命门火）和心阳（君火）的不足。阳气如同身体的太阳与能量系统，阳气足则血液循环畅旺，能将营养送达四肢末梢（关节），同时将代谢废物（湿、浊）顺利排出。阳气虚则：

身体产热不足，故畏寒、四肢冰冷。

推动力弱，气血循环差，关节失养，且代谢废物（水湿、痰饮、瘀血）易堆积在关节处，形成“阴实”（肿胀、变形）。

卫外功能下降，极易招致外邪（风寒湿）入侵。

3.湿热郁结：部分患者表现为关节红、肿、热、痛，常被误认为纯“热痹”。倪师指出，此热多为“郁热”。或因外感湿热之邪，或因素体阳盛、阴虚内热，感受外邪后易从热化；更常见的是，由于寒湿或痰瘀阻滞经络，气血不通，郁而化热。因此，关节局部的红热肿痛，其根源可能仍是寒湿阻塞，郁而化热所致。

4.痰瘀互结，久病入络：痹证日久，气血运行长期不畅，导致津液凝滞为痰，血液凝滞为瘀，痰瘀互结，深入筋骨经络，致使关节肿大、变形、僵硬，此时病已深入，治疗更难。

5.误治坏病：倪师严厉批评滥用西药止痛药和激素。他认为这些药物强行压制痛感，如同“掩耳盗铃”，不仅不能祛除病邪，反而戕害心肾阳气，消耗人体正气，使寒湿痰瘀更深伏于内，病情复杂化，形成“寒热错杂”、“虚实夹杂”的疑难局面。

二、治疗思路与法则

倪师治疗痹证，思路清晰，层次分明，完全遵循“辨证论治”的经方原则：

1.首辨阴阳，重在温阳：治疗痹证的第一要务是扶助阳气，特别是心肾之阳。阳气足则身体自有的“除湿化瘀”功能才能启动。常用炮附子、生附子、桂枝、干姜等大辛大热之品，剂量常较常规为大，以“鼓动阳气，破阴凝”。这是其治疗痹证的基石。

2.祛邪通络，对症施治：在温阳的基础上，根据邪气偏胜，配合祛风、散寒、除湿、清热、化痰、逐瘀之法。

祛风：常用桂枝、防风、麻黄。

散寒：核心药物是附子（炮附子祛里寒，生附子祛沉寒痼冷）、细辛、乌头（蜜制）。倪师善用、敢用乌头治疗严重风湿痹痛，强调必须经过蜜制以减毒存效，并配伍生姜、甘草、蜂蜜等监制其毒性。

除湿：常用白术、茯苓、泽泻、防己、薏苡仁，使湿邪从小便而去。

清热：对于郁热，常用知母、石膏、黄柏等，但常与温阳药同用，形成“寒热并用”的格局。

化痰逐瘀：对于痰瘀阻络，常用白芥子、南星化痰，桃仁、红花、川芎、丹皮、茜草、地龙等活血化瘀。久病关节变形者，常用动物药如全蝎、蜈蚣搜风剔络。

3.顾护脾胃，养血柔筋：在攻邪的同时，不忘固护后天之本（脾胃）和化生之源（血液）。常用炙甘草、生姜、大枣顾护胃气；用白芍、当归、地黄、阿胶等养血柔肝，缓急止痛，尤其白芍常与甘草配伍为“芍药甘草汤”，是缓急止痛的经典药对。

4.善用合方，药简力专：倪师处方常是数个经方相合，针对复杂病机。例如：

阳虚寒湿重者：甘草附子汤（桂枝、附子、白术、炙甘草） 合 麻黄附子细辛汤，温阳散寒，除湿止痛。

气血不足，寒凝血瘀者：当归四逆汤（当归、桂枝、白芍、细辛、通草、甘草、大枣） 合 吴茱萸生姜汤，养血通脉，温经散寒。

寒热错杂，关节肿痛变形者：桂枝芍药知母汤（桂枝、芍药、知母、防风、白术、附子、麻黄、生姜、甘草） 是其最常用、最核心的处方之一。此方寒热并用，祛风除湿，温阳滋阴，对类风湿性关节炎等有良效。倪师将其制成 汉唐-28号（风湿丸） 和 汉唐-100号（乌头桂枝汤，即桂枝芍药知母汤加蜜制乌头），用于临床。

痰湿瘀血痹阻重者：常合用 活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药） 思路加减。

5.配合针灸，立竿见影：倪师极为重视针灸的即时镇痛和疏通经络作用。常根据疼痛部位循经取穴，并善用“透针法”、“对称取穴法”（如左病右治，上病下治）、“五针法”（如膝五针：鹤顶、内膝眼、外膝眼、阳陵泉透阴陵泉、足三里）等。针灸能迅速缓解症状，为药物起效创造条件。

三、常用处方与用药经验举例

从大量医案中，可见倪师治疗痹证的用药规律：

核心基础方（温阳通痹）：

桂枝芍药知母汤：倪师称之为“治疗风湿性关节炎的第一方”。方中桂枝、麻黄、防风祛风散寒；白术、附子温阳除湿；知母、芍药清热养阴，防止温燥太过；生姜、甘草调和诸药，顾护胃气。此方体现了“通阳不在温，而在利小便”以及“寒热并用”的深刻思想。

甘草附子汤：针对阳虚湿盛，疼痛剧烈，汗出恶风，小便不利者。方简力宏，附子、白术温阳燥湿，桂枝通阳，甘草缓急。

乌头汤（或蜜制乌头合方）：对于寒邪极重、疼痛剧烈、甚至关节变形的“痛痹”，倪师常加入蜜制乌头，增强散寒止痛之力。他强调，生乌头有大毒，必须经过严格炮制（蜜制）才能安全使用，且需与生姜、甘草、蜂蜜同煎。

辨证加减与合方：

兼气血两虚：合 黄芪桂枝五物汤 或加入 黄芪、当归。

兼血瘀严重：加入 桃仁、红花、川芎、丹皮、鸡血藤，或合 桂枝茯苓丸 思路。

兼痰湿流注：加入 白芥子、胆南星、半夏。

兼肾阳虚衰，腰膝冷痛：加入 补骨脂、巴戟天、淫羊藿、牛膝。

兼湿热下注：加入 黄柏、苍术、薏苡仁（即四妙散思路）。

兼表证明显（刚发病）：可用 麻黄加术汤 或 葛根汤 加减。

用药经验与剂量特点：

附子、乌头敢用善用：倪师用附子、乌头剂量较大，但讲究配伍和煎服法。常与生姜、甘草、蜂蜜同用以制其毒，并强调“热药冷服”或“饭后服”，以减轻胃肠道反应。他认为，对于沉寒痼冷，非大剂温热药不能撼动。

桂枝为通阳要药：倪师视桂枝为“通阳第一药”，不仅能解肌发表，更能温通心阳，促进四肢末梢血液循环，是治疗痹证不可或缺的药物。

白术与附子配伍：他认为 白术能“去湿”，附子能“去寒”，两者相配，一燥湿一温阳，是治疗寒湿痹痛的黄金药对。

注重引经药：根据疼痛部位选用引经药，如上肢用桂枝、桑枝；下肢用牛膝、独活；腰部用杜仲、续断；颈部用葛根。

内外同治：对于局部肿痛，常配合外敷法，如用 川芎粉 调醋外敷以活血消肿，或用 汉唐外用膏药。

四、总结与警示

倪海厦先生治疗痹证的经验，完美体现了经方“扶正祛邪”、“治病求本”的思想。其精髓在于：

抓住“阳虚”根本：始终将温补心肾阳气放在首位。

明辨“邪气”性质：精准区分风、寒、湿、热、痰、瘀的偏盛与兼夹。

活用“经方合方”：病情复杂时，巧妙地将多个经方融为一体，多靶点治疗。

针药并施，速效与根治结合：针灸解决急症疼痛，中药调理根本体质。

强烈反对单纯止痛：反复告诫患者，服用西药止痛药是“饮鸩止渴”，最终会导致心肾衰竭等更严重的后果。

他通过恢复人体自身的阳气与循环功能，使停滞的“风寒湿”等病理产物得以气化、排出，从而达到“通则不痛”的根治效果。这些经验对于当今被各类“炎症”和止痛药包围的关节炎患者而言，提供了另一条截然不同且根本性的康复之路。